隨州新聞網(wǎng)通訊員 晏學(xué)明
門診保障“廣覆蓋”，日常看病少負(fù)擔(dān)
針對居民日常門診需求，曾都醫(yī)保政策精準(zhǔn)發(fā)力，讓小病就醫(yī)更省心。居民門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費用醫(yī)保基金直接報銷50%，每年最高可報銷350元；其中，在衛(wèi)生室（所、站）每日報銷限額30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每日限額50元，未達(dá)限額按實際費用結(jié)算，貼合基層就醫(yī)習(xí)慣。對于高血壓、糖尿病患者，“兩病”門診用藥同樣零起付，政策范圍內(nèi)費用報銷50%，高血壓每年最高報450元、糖尿病最高報500元，同時患病最高可報550元，有效減輕慢性病長期用藥壓力。此外，門診慢特病覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等37個病種，報銷比例最高達(dá)80%，如器官移植抗排異治療報銷80%且無需復(fù)審，腦癱、生長激素缺乏癥等兒童相關(guān)病種還按年齡設(shè)定保障期限，為重病患者筑牢“健康防線”。
住院與大病“雙兜底”，高額醫(yī)療有依靠
為化解住院及大病醫(yī)療風(fēng)險，曾都醫(yī)保健全完善“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三層保障體系。市域內(nèi)住院按醫(yī)院等級設(shè)定起付線，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元、二級500元、三級900元，且年度內(nèi)多次住院每次起付線遞減200元（最低不低于200元）；甲類費用報銷比例最高90%（一級及以下機構(gòu)），乙類費用先自付10%后按甲類比例報銷，年度基本醫(yī)保基金最高可支付15萬元。大病保險作為補充，對經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的門診慢特病、特殊藥品、住院費用（門診統(tǒng)籌、“兩病”除外）分段報銷：1.2萬元至3萬元報60%，3萬元至10萬元報65%，10萬元以上報75%，年度最高報35萬元。針對城鄉(xiāng)特困人員、低保對象等群體，實行大病保險起付線減半、報銷比例提高5%、取消最高支付限額的政策，切實兜牢困難群眾醫(yī)療保障底線。
特殊需求“全響應(yīng)”，醫(yī)保服務(wù)更暖心
曾都醫(yī)保充分考慮不同群體特殊需求，提供個性化保障服務(wù)。異地就醫(yī)方面，異地安置退休、長期居住、常駐工作人員可實行告知承諾制備案，備案后可享受與本地一致的報銷政策；異地轉(zhuǎn)診人員住院起付線1500元，報銷比例在市域內(nèi)基礎(chǔ)上降10%，臨時外出就醫(yī)人員起付線同為1500元，報銷比例降20%，解決“異地看病報銷難”問題。居民生育保險待遇全面升級，產(chǎn)前檢查費及先兆流產(chǎn)、流（引）產(chǎn)門診費用納入門診統(tǒng)籌，不受日限額限制；住院分娩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥等住院費用，直接參照居民醫(yī)保住院政策報銷，為母嬰健康保駕護航。同時，針對參保身份變化人群，參保年度內(nèi)由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的，3個月內(nèi)繳費可即時享受待遇，3個月后繳費待遇等待期3個月，確保醫(yī)保保障“不斷檔”，讓每一位居民都能感受到醫(yī)保政策的溫度。
