隨州新聞網訊 （通訊員楊雙、晏學明）2026年開年以來，曾都區醫療保障局錨定優化營商環境核心目標，緊扣“民生為本、服務為先”工作主線，持續深化醫保領域“放管服”改革，精準落地各項醫保待遇政策，全力破解企業和群眾醫保辦事的堵點難點，以醫保服務的提質升級，為轄區營商環境優化注入強勁動能。截至2026年3月，轄區醫保待遇保障運行平穩，各項核心指標穩中向好，民生兜底與惠企賦能雙重效能持續釋放。
待遇保障精準落地，筑牢引才留才民生根基
曾都醫保始終把健全保障體系、落實待遇政策作為優化營商環境的基礎工程，推動基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度無縫銜接，讓參保群眾、來曾興業人才及務工人員享受到全面可靠的醫療保障，切實提升城市歸屬感。
門診保障方面，持續深化職工醫保門診共濟改革，擴大保障覆蓋范圍、降低報銷起付線、提升待遇報銷比例，讓日常門診就醫減負成效直達群眾。2026年1月至3月，全區普通門診就醫人次達26.09萬，覆蓋參保群眾10.34萬人，累計發生醫療費用2594.11萬元，醫保基金支付744.13萬元，真正實現“小病不出社區、報銷就在家門口”，大幅減輕了群眾日常就醫負擔。
住院保障方面，不斷優化待遇政策，強化多重保障協同發力，全面化解大額醫療費用風險。同期，全區本地住院就醫人次達1.11萬，覆蓋參保群眾0.92萬人，累計發生醫療費用1.5億元，醫保基金支付8111.19萬元；同步落實公務員醫療補助、補充醫療保險、傷殘人員醫療保障、醫療救助等專項政策，累計支出各類補助資金1355.46萬元，切實筑牢住院保障防線，有效防范因病致貧、因病返貧問題。
異地就醫服務是營商環境的重要“軟實力”。聚焦外來務工人員、來曾投資人才及隨遷家屬的就醫痛點，持續深化異地就醫直接結算改革，全面推行“網上辦、掌上辦、即時辦”備案服務，簡化流程、擴大定點覆蓋范圍，徹底破解異地就醫“跑腿墊資”難題。截至目前，全區異地住院就醫人次達3242人次，覆蓋2489名參保群眾，累計發生醫療費用5854.53萬元，醫保基金支付2661.69萬元。便捷高效的異地就醫服務，不僅提升了外來人員的幸福感，更為轄區企業引才、留才、穩崗提供了堅實的醫保支撐。
服務效能持續升級，打造便民利企服務高地
以“減環節、減材料、減時限、提效率”為核心，深化醫保經辦服務“放管服”改革，以數字化轉型為抓手，全面打通企業與群眾醫保服務“掌上辦、網上辦”全鏈條，構建線上線下一體化服務體系，切實壓降辦事成本。堅持便民與惠企同頻發力，將涉企高頻事項與居民日常醫保需求同步納入“一網通辦”清單。針對市場主體，推行醫保業務“全程網辦、專區專辦”，企業醫保開戶、參保登記、人員增減、繳費申報等高頻業務全流程線上辦結，實現“零跑腿、零見面、零延時”。針對城鄉居民，推動醫保服務“掌上辦、指尖辦”全域覆蓋，醫保查詢、異地備案、報銷申請等高頻事項移動端可辦，足不出戶即可辦結。同時，主動上門為企業提供線上操作指導與政策解讀，將幫辦代辦服務下沉至基層便民站點，打造“15分鐘醫保服務圈”，同步優化窗口兜底服務，全方位提升服務質效，切實增強企業和群眾獲得感。
基金監管全面強化，營造公平規范市場環境
醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，更是醫保市場健康發展的“壓艙石”。曾都區醫保局始終把基金監管擺在突出位置，以“嚴監管、優規范、促公平”為抓手，全力守護基金安全，為優化營商環境筑牢堅實法治根基。
構建“日常監管、專項檢查、智能監控”立體化監管體系，充分運用醫保智能監控系統，對定點醫藥機構服務行為實施全流程、全時段動態監測，實現違規行為早發現、早預警、早處置。緊盯精神衛生醫療機構、高風險科室等重點領域，針對掛床住院、過度診療、串換藥品、倒賣“回流藥”等欺詐騙保行為，常態化開展專項整治，持續保持監管高壓態勢。
在嚴格執法的同時，堅持“處罰與教育結合、監管與服務并重”，常態化開展政策培訓、業務指導和警示教育，引導醫藥機構規誠信守法經營，推動轄區醫藥行業良性發展，切實維護醫保領域公平公正的市場秩序。
下一步，曾都區醫療保障局將繼續以優化營商環境為牽引，始終堅持以人民為中心的發展思想，持續深化醫保領域改革，不斷完善醫療保障體系，以更精準的待遇保障、更便捷的經辦服務、更嚴格的基金監管，全力打造有溫度、有力度、有速度的醫保服務品牌，為轄區營商環境持續優化、經濟社會高質量發展貢獻醫保力量。
