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為百姓幸福“加碼” ——廣水市醫保局經辦提質工作側記

分享到：發布時間：2026-4-7 09:19
來自: 隨州日報
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　　特約記者吳財榮通訊員李華義尤昊源

　　結算醫保基金近5.5億元，設立醫保服務代辦點402個、處理違規定點藥店96家，清理異常數據4.2萬條、完成數據清理50548人……這是2025年，廣水市醫保局經辦服務交出的“成績單”。
　　經辦服務是醫保部門為民服務的“第一方陣”、行風形象的“第一名片”，更是醫保政策落地的“最后一公里”。2025年，廣水市醫保局堅持以人民健康為中心，聚焦群眾就醫購藥急難愁盼，以規范經辦、優化服務、提質增效為抓手，著力夯基礎、補短板、強弱項，經辦服務能力和社會滿意度不斷提升。

　　健全體系經辦服務“零距離”

　　“業務一窗全辦結，省時又省力！”“醫保家門口就能辦，政策流程‘碼上’知……”說起廣水的醫保服務，老百姓紛紛點贊。
　　推進醫保經辦服務下沉，打通服務群眾“最后一公里”。廣水市醫保局立足群眾“少跑腿、不跑腿”需求，以健全經辦服務體系為突破口，持續織密市、鎮、村三級醫保經辦服務網絡，讓醫保經辦服務直達基層。在402個村（社區）全面設立醫保服務代辦點，精心構建“15分鐘醫保服務圈”，將參保登記、費用查詢、材料代收等高頻經辦事項下沉至村（社區），讓群眾在家門口就能辦理基礎醫保業務。
　　聚焦群眾辦事的痛點、難點、堵點，該局優化創新經辦服務模式，主動延伸經辦服務觸角。引導4家市直醫院、17家鎮辦衛生院建成21個醫保便民服務點，同步打造85個醫保便民服務室，將醫保經辦服務延伸至群眾就醫最前沿，實現醫保經辦服務無盲區。
　　聚焦“高效辦成一件事”，廣水市醫保局持續豐富醫保經辦服務內涵，扎實落實就醫費用報銷“一件事”改革，細化門診慢特病及單獨支付藥品經辦流程，實現線上評審、全市互認。2025年，全程網辦達3600余人次，極大節省了群眾辦事時間成本。
　　此外，該局切實打通個人賬戶轉移堵點，實現個人賬戶轉移“秒到賬”，同步推動兩定機構醫保線上線下多元化支付場景落地見效，讓群眾就醫購藥支付更便捷、經辦服務更高效。

　　頻出實招激活服務“新動能”

　　“以前辦不同的業務要到不同窗口排隊，現在一個窗口就都能全辦了，真方便！”在廣水市政務服務中心醫保綜合窗口，辦理完醫療支付待遇報銷的張先生高興地說。
　　醫保經辦窗口是直接服務群眾、惠民便民的第一線。廣水市醫保局以經辦服務標準化、高效化為目標，嚴格按照“四最”“六統一”要求，不斷優化經辦服務模式、提升經辦服務效能，推動醫保經辦服務從“規范辦”向“優質辦、高效辦”轉型。
　　讓群眾醫保經辦更高效便捷，廣水市醫保局的探索遠不止于此。通過全面規范醫保經辦服務標準，統一辦理時限、申請材料、業務流程，梳理優化經辦環節，杜絕“多頭跑、重復交”，讓群眾辦理醫保業務“有章可循、有規可依”。
　　按照“橫向到邊、縱向到底”醫保經辦服務要求，該局大力推行醫保經辦服務、參保繳費“不見面辦、全程網辦、掌上辦”，針對線上辦件代辦人查詢不便的痛點，創新與移動公司合作搭建短信群發平臺，每日精準推送不予許可辦件結果及原因，實現經辦服務“辦件有反饋、疑問有回應”。
　　讓服務觸手可及。該局積極深化醫保結算經辦改革，推行“年初預付、每日速撥、每月結算、年度清算”的基金結算模式，2025年累計預付醫保基金、辦理日結算及月度結算涉及資金近5.5億元，有效緩解了醫療機構資金周轉壓力。

　　標本兼治夯實惠民“硬底盤”

　　規范經辦管理是醫保事業高質量發展的保障。廣水市醫保局堅持嚴字當頭、標本兼治，強化兩定機構經辦規范管理，扎實開展基礎信息治理，不斷夯實醫保經辦工作基礎，全力筑牢惠民“硬底盤”。
　　醫保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”，必須管住、用好。為更好地滿足參保人員基本醫療需求，該局建機制、精管理、重考核、強監管，切實加強“兩定”機構協議經辦管理工作。高效完成36家醫療機構、228家定點藥店協議網簽，實現協議管理數字化、規范化。
　　把加強基金監管作為首要任務，該局縱深推進醫保基金使用的全鏈條、全流程、全方位常態化監管，有效維護了醫保基金安全。全年嚴肅處理協議違規定點藥店96家，對89家機構實施醫保支付資格記分管理，涉及相關人員92人，形成有力震懾，有效規范“兩定”醫藥機構診療服務行為。
　　為使群眾辦事“簡簡單單”、機構結算“明明白白”、基金管理“清清楚楚”，該局扎實開展醫保經辦基礎信息治理專項工作，集中力量清理醫藥機構、參保人員及參保單位基礎信息，累計清理異常數據4.2萬余條，完成“一人一檔”數據清理50548人，進一步夯實醫保經辦工作數據根基。
　　“醫保為民，沒有終點。我們將聚焦群眾新需求、新期待，不斷優化經辦舉措、完善服務體系、強化規范管理，讓醫保服務不僅可達可辦，而且好辦快辦，讓醫保‘民生答卷’寫滿獲得感、幸福感、安全感。”廣水市醫保局負責人表示。

（責任編輯：海闊天空新聞熱線：0722-3318927）

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